Классический подход к дистанционной обработке ЭКГ заключается в съеме ЭКГ специалистом, ввода ЭКГ в компьютер, передачи ЭКГ по компьютерным сетям на центральный компьютер с автоматической обработкой ЭКГ. По данным, приведенным в электрокардиологические признаки хорошо формализованы и поддаются автоматической интерпретации. Однако для постановки точного диагноза их не всегда достаточно. Так, инфаркт миокарда электрокардиографически подтверждается примерно у 80 % больных.
Основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, которые позволяют говорить о патологии, связанной с работой сердечно-сосудистой системы: боль и неприятные ощущения в грудной клетке, сильное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, одышка, отеки, нарушение цвета кожных покровов (бледность, синюшность), головные боли и головокружение. Если же врач-кардиолог при осмотре больного будет иметь возможность проанализировать результаты электрокардиограммы, сделанной сразу при возникновении симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, то вероятность постановки верного диагноза, а следовательно, и проведения правильного лечения увеличится в разы.
Из изложенного следует вывод, что для правильной постановки диагноза при дистанционном контроле необходимо проводить дистанционное обследование сразу после возникновения симптомов и иметь возможность получения врачом, осуществляющим диагностику на уделенном компьютере, симптомов, не связанных с ЭКГ. Мы рассмотрели данную задачу в рамках системы гибридного интеллекта «врач-компьютер-пациент». Специфика данной системы по сравнению с классической системой «человек-машина» заключается в том, что в системе объектом исследования является человек, обладающий интеллектом, который можно использовать при диагностике. При таком подходе согласно, одним из существенных результатов применения системной методологии к постановке и решению инженерно-психологических проблем взаимной адаптации человека и машины является создание новой, трансформационной психологической теории обучения, методов индивидуальной адаптации ЭВМ к человеку.
Согласно закону взаимной адаптации пациент (при домашнем использовании), фельдшер скорой медицинской помощи или ФАП, а также врач предварительно должны пройти обучение для работы с системой (адаптация человека). Постановщик системы должен выбрать или составить набор необходимых для выполнения данной задачи типовых сообщений для передачи по каналам прямой и обратной связи (адаптация компьютера). Сообщения по каналу прямой связи должны представлять собой не электрокардиографические симптомы, определяемые самостоятельно пациентом или фельдшером скорой медицинской помощи. Сообщения по каналу обратной связи должны состоять из рекомендаций пациенту или фельдшеру. Выбор этих сообщений с точки зрения систем гибридного интеллекта представляет собой выбор одной из возможных структур-стратегий.
Анализируя сказанное, можно сформулировать следующие основные требования к системе:
- способ передачи ЭКГ по Интернету: через встроенный в электрокардиограф модем с SIM картой или через USB-кардиорегистратор, подключенный к компьютеру;
- полностью автоматическая передача ЭКГ, не требующая специальных действий персонала;
- компьютер консультанта может быть даже выключен или может использоваться домашний компьютер, подключенный к Интернету;
- наличие возможности у пациента выбора неэлектрокардиографических симптомов для передачи на уделенный компьютер врача;
- наличие возможности у врача на основе анализа электрокардиологических признаков и неэлектрокардиологических симптомов выбирать из списка или формулировать новые рекомендации и заключения для передачи пациенту по каналу обратной связи;
- сохранение результатов анализа в архиве ЭКГ;
- наличие возможности переговоров врача и пациента по речевому каналу связи;
- возможность выбора продолжительности регистрации ЭКГ;
- возможность идентификации пациента;
- вывод на экран компьютера пациента и удаленного компьютера любого количества отведений ЭКГ и таблицы параметров.
Система реализована в двух вариантах: с электрокардиографом ЭК 12Т-01-«Р-Д» со встроенным GSM-модулем для использования фельдшером скорой медицинской помощи и с кардиорегистратором портативным КРП-01, подключенным к компьютеру через USB-интерфейс. Этот регистратор может использоваться в фельдшерско-акушерских пунктах или в домашних условиях. Более подробная информация изложена в п.п. 1 и 3 научно-технического отчета.